第431章 高度评价

　　寒风瑟瑟。
　　嘉宾们除了沈教授和毛毛之外，没人预料到医院的查房会如此严肃，也没人想到原本看上去和蔼可亲的杨主任竟然瞬间变脸，让人不敢与之对视。
　　“上一期录制律师事务所的节目，我就觉得他们太严肃了，没想到和医院的医生一比，他们简直太温柔。”
　　“是啊，杨主任这是要骂人了么。”
　　“我没在现场都受不了，腿都有点抖。杨主任是故意的么？”
　　嘉宾们小声交流着。
　　他们说话的声音下意识的压低，好像在担心屏幕里的杨主任听到似的。
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　　“胆囊正常位于左、右肝界面前缘的胆囊窝内，相对固定，不易发生扭转。到目前为止，尚不清楚胆囊扭转的确切原因。”
　　“不过医疗界认为有几点可能，第一，先天的解剖学变异：系膜胆囊，胆囊游离、下垂，活动度增加。”
　　“第二，老年人脂肪萎缩、韧带松弛，胆囊活动度增加。”
　　“第三，驼背引起内脏下垂及位置变化。”
　　“第四点诱发因素是运动时体位变动或胃肠的强烈蠕动，甚至胆汁淤积、结石嵌顿也可诱发胆囊扭转。”
　　“患者自诉在腹部疼痛前曾经快走过，我就有了怀疑。”吉翔并没有被杨主任的气势所震慑，回答问题有理有据，条理清晰。
　　“间断性疼痛，压痛点在中腹部，鉴别诊断……”
　　吉翔说完胆囊扭转的诱发因素后开始说鉴别诊断，杨主任的表情没有改变，但吉翔的话在他内心深处掀起巨浪。
　　看上去吉翔像是在“掉书袋”，但高年资医生都清楚，吉翔是在讲述当时他自己的心路历程。
　　也就是说在那么一瞬间，吉翔从查体的肌卫表现中想了无数的事情。
　　“综上所述。”
　　3′12″后，吉翔讲完，他还带着微笑，“因为胆囊扭转是比较罕见的疾病，加上诸多鉴别诊断，所以只能初步诊断，怀疑是胆囊扭转并建议患者查上腹部、中腹部CT。”
　　“为什么诊断里没有胆石症。”杨主任忽然问了一个极其古怪的问题。
　　“胆囊结石与胆囊扭转无显著相关性，约有70％的胆囊扭转患者在确诊时未发现胆囊结石。
　　先天性因素是小儿胆囊扭转的主要原因，而与年龄相关的生理变化则更倾向于是成人胆囊扭转的原因。
　　胆囊扭转方向与扭转程度180°、不完全扭转、＞180°、完全扭转之间也没有显著相关性。”
　　“后来患者做完辅助检查，印证了上述判断，诊断明确，为胆囊扭转伴急性非结石性胆囊炎。”
　　杨主任听吉翔讲完，认真看着眼前这位风华正茂的小伙子。
　　他想给吉翔出个难题，可所谓的“难题”根本难不倒他，吉翔对答如流。
　　从最开始的谨慎，再到偶然发现患者情况不对，有指向性体征再到各种判断，条理清晰明确，无懈可击。
　　杨主任有些恍惚，即便是自己回答这个问题，也不可能像吉翔的回答一样简单而清晰。
　　“吉翔医生，这是罕见病，你怎么了解的这么多。”
　　杨主任的语气终于缓和下来，表情平和的问道。
　　“我们当地医院接触过类似的病例。”吉翔笑道，“朴鹤云、刘钰檩、偰光华各位老师写过一篇类似的报导——腹腔镜下切除胆囊扭转伴坏死1例。”
　　杨主任点了点头。
　　“至于病历……”
　　“等再接患者，你来写。”杨主任看着吉翔说道。
　　“好。”
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　　点评间里，鸦雀无声。
　　现场的气氛太压抑，主持人的光头亮了一下，一侧嘴角歪了下，开始救场。
　　“没想到我们这次真人秀的实习生竟然还有这么厉害的。”主持人打了一个哈哈。
　　外行嘉宾不明觉厉，他们就算是想说什么都不知道该如何置喙。
　　半内行的嘉宾毛毛怔怔的看着屏幕中的吉翔，不知道在想什么。
　　沈教授属于唯一的内行，他更是沉默，而且忽略了摄制组的几次提醒，只是皱着眉若有所思。
　　“沈教授，类似于吉翔这种实习生在医院里常见么？”主持人见自己的话没人接，只好扔出一个问题，强行活跃一下气氛。
　　“实习生？”沈教授苦笑。
　　“是呀，他还是规培医生。”
　　“这么讲吧。”沈教授见画面切换到另外一个病区，顿时兴趣了了，想起自己的嘉宾身份，开始谈起来，“吉翔医生给我一个错觉，他不是一名毫无临床经验的实习生，而是那种在临床摸爬滚打十几年、油滑……”
　　说着，沈教授觉得自己的描述有些不对，哈哈一笑，“油滑是我们偶尔会描述的一个词，这段剪掉。”
　　主持人也哈哈一笑，这事儿算过去。至于最后剪不剪掉，要看范导的意思。
　　“怎么讲呢，他就像是出过医疗事故的那种医生，差点被判刑，而且心里带着很深的罪恶感……我能在他身上感知到一种很强烈的强迫症的气息。”
　　“强迫症？这话怎么讲？”
　　“大家都知道，凡事有小概率事件。医疗中小概率事件最是头疼不过，每天看几十上百名患者，再小的概率在日积月累下也变成大概率事件。”
　　“不出错，那是因为看患者看的少。”
　　“可医疗行业有自己的特殊性，出错了怎么办？那都是人命。所以很多医生都有强迫症，就像是吉翔医生，患者已经去了急诊科，他还担心急诊科那面忙，急诊医生没时间叮嘱患者呕吐的时候注意体位。”
　　“至于查体，发现问题肯定要继续往下查，那倒没什么特殊的。我就是感慨，他这么一个年轻医生，还没管床，就知道负责任。”
　　“负责任？”主持人有些困惑。
　　“对，实习医生不用负责任，所以压力没那么大，工作经常出问题。而只有自己管患者，负起责任的时候才是一名真正的医生。”
　　“咱不说治病救人，单论全力以赴，我觉得吉翔医生已经是一名合格的临床医生了。”
　　沈教授给的评价足够高。